Кариес зубов

Что такое кариес зубов? 

Кариес — безоговорочный лидер среди всех стоматологических заболеваний. Он, с большей или меньшей частотой, встречается во всех регионах, среди всех слоев населения и возрастных категорий. Начинаясь безболезненно с маленького пятнышка, он может привести к потере целого зуба. Что же это такое, и как его лечить? Кариес — это сложный патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба и приводит к их разрушению.

Стоматологи выделяют 4 стадии кариеса, которые сменяют друг друга. 

На первых порах процесс разрушения протекает бессимптомно, поэтому большинство пациентов обращаются слишком поздно, когда уже болит зуб. Между тем, лечение на начальных стадиях проходит быстрее, стоит дешевле и позволяет сохранить зуб в хорошем состоянии. 

Стадия белого пятна 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кариес начинается с шероховатого пятна на поверхности эмали. Оно может лишь отличаться по фактуре или быть белого цвета из-за начавшейся деминерализации и разрушения.  Такое пятно, его еще называют меловым, со временем темнеет и приобретает коричневую или черную окраску. Болезненных ощущений в этот момент еще нет.

 Поверхностный кариес.

Кариозное пятно при отсутствии лечения перерастает в кариес эмали, происходит разрушение твердой оболочки зуба. На этой стадии на поверхности эмали уже можно различить углубление или полость, появляется чувствительность к холодному или горячему. 

 Средний кариес.

 

 

 

 

 

 

 

Если упустить момент, кариес проходит вглубь зуба и начинает разрушать его внутренние ткани. Этот процесс называется кариес дентина или средний кариес. Он развивается гораздо быстрее, так как дентин имеет более мягкую структуру. Возникают периодические боли, которые усиливаются при механическом воздействии, часто зуб темнеет изнутри.

 Глубокий кариес. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дальнейшее развитие болезни приводит к поражению дентина, окружающего пульпу, и сильным долгим болям. Кариозная полость достигает больших размеров и видна невооруженным глазом. 

Кариес опасен не только утратой эстетичного вида зубов. При отсутствии лечения могут возникнуть тяжелые последствия, опасные для всего организма. 

 

 

 

 

 

 

Фото: Кариес, пульпит, периодонтит

 

 

Лечение кариеса

Первая задача при лечении кариеса —удалить все инфицированные ткани зуба (куда проникли микробы). Такие участки зуба, пропитанные бактериями, обычно имеют измененный цвет и плотность (они пигментированы, размягчены). Мягкие ткани врач может определить с помощью зондирования зуба (по тактильным ощущениям), а также с помощью красителя (кариес-маркера), который наносится на весь зуб, но окрашивает только те участки, которые подверглись кариесу. Ориентируясь на все эти признаки, врач удаляет пораженные ткани зуба («высверливает» их бором).

Затем, чтобы окончательно очистить зуб от бактерий и продуктов из жизнедеятельности, проводится медикаментозная обработка полученной полости специальными препаратами.

Следующий этап —пломбирование. Здесь врач решает несколько задач:

а)герметичное закрытие образовавшейся полости пломбировочным материалом, который не позволит опять проникнуть микробам вглубь зуба;

б)восстановление функции зуба (правильной анатомической формы зуба, позволяющей ему в полной мере выполнять свою функцию жевания);

в) восстановление эстетики, т.е. естественного цвета и внешнего вида зуба.

 

Остановимся подробней на каждой задаче и на ее выполнении.

Герметичность реставрации

Очень важно, чтобы между краями пломбы и стенками зуба не было микропространств, щелей и пустот — т.е., чтобы пломба плотно прилегала ко дну и стенкам обработанной кариозной полости. Если все же эти щели образуются, то со временем в них будет просачиваться слюна с содержащимися в ней микробами. Все материалы, используемые в нашей клинике для пломбирования, обладают хорошей адгезией (способностью прилипать) к тканям зуба. Поэтому мы даем гарантию (обычно 1 год) на все виды пломб, т.к. уверены, что пломба за это время не «выпадет» и не «сколется».Однако, если нам нужны долгосрочные результаты (т.е. мы хотим, чтобы реставрация зуба прослужила много лет), то мы выбираем тот материал, который лучше эту герметичность сохраняют со временем (т.е. с годами не дает «усадки», не истирается, не вымываются слюной и т.д.). К таким материалам относятся светоотверждаемые композиты.

Функции зуба

Разные группы наших зубов недаром имеют столь разную и столь причудливую форму. Ведь разные группы зубов выполняют разную функцию, играют разную роль в пережевывании пищи. Резцы откусывают пищу, для этого им нужен острый режущий край. Клыки разрывают пищу, поэтому они имеют конусовидный заостренный режущий край. Премоляры и моляры служат для перетирания пищи, для этого на их жевательной поверхности много бугорков, ямок и складочек. У людей с правильным (ортогнатическим) прикусом при закрывании рта бугорки верхних «жевательных» зубов попадают в ямочках нижних зубов (и наоборот). За счёт этого пищевой комок, попадая между верхними и нижними зубами в момент жевания, размельчается на мелкие кусочки. Поэтому, чтобы вернуть зубу его функцию, нужно воссоздать его природное строение. Если пломба будет иметь плоскую поверхность — будет раздавливание пищевого комка при жевании, но не будет правильного перетирания и измельчения. Кроме того, при такой пломбе жевательная нагрузка, падающая на зуб, будет неравномерно распределяться — большая ее часть будет приходиться не на реставрацию, а на оставшиеся «свои» ткани зуба, что может привести к отколу «стенки» зуба.

Только функционально и анатомически грамотно выполненная реставрация (пломба) позволит восстановить функции зуба.

Эстетика

Важно сделать пломбу минимально заметной — подобрать цвет пломбы схожий с цветом зуба, отполировать поверхность пломбы, чтобы добиться такого же блеска, как у эмали зуба. Кроме того, в современном обществе в разных общественных заведениях часто можно встретить ультрафиолетовые лампы. Если пломба при широкой улыбке или разговоре доступна взгляду, то важно, каким будет казаться ее цвет в ультрафиолетовом излучении (т.е. важна флюоресценция пломбировочного материала).

Виды пломб

Современная наука значительно продвинулась за последние десятилетия. Производством стоматологических материалов в настоящее время занимаются десятки разных фирм в разных уголках мира.

Для работы в нашем кабинете мы стараемся выбирать материалы проверенных производителей, зарекомендовавших себя на рынке. Нашим пациентам мы стараемся всегда предоставить право выбора материала, из которого будет изготовлена реставрация его зуба. Однако чтобы сделать осознанный выбор, необходимо знать все плюсы и минусы различных материалов, какие задачи с помощью них можно решить.

Цементы химического отверждения

 Эти материалы довольно дешевы. Постановка пломбы из них занимает немного времени, так как пломбировочный материал укладывается в полость одной-двумя порциями. Современные цементы позволяют добиться достаточно хорошей герметичности пломбы. Однако с их помощью невозможно воссоздать естественный рельеф и цвет зуба. А значит, задачи по восстановлению функции и эстетических свойств зуба будут решены лишь наполовину. По долговечности пломба из материала химического отверждения (цемента) уступает «световой» пломбе, т.к. материал быстрее стирается при жевании. Это не говорит о том, что такая пломба в течение короткого срока «выпадет» или сотрется. Однако, если в полости рта будет большое количество цементных пломб, то со временем из-за их стирания расстояние между верхней и нижней челюстями при сомкнутых зубах (так называемая, высота прикуса) будет уменьшаться, прикус будет искажаться, что негативно будет сказываться на всей зубочелюстной системе. Иногда пациенты выбирают материалы именно этой группы из финансовых соображений или, если зуб имеет сомнительный прогноз, и, возможно, в скором времени потребуется его удаление или его восстановление ортопедическими конструкциями (коронками с культевыми вкладками).

Композиты светового отверждения («световые» пломбы)

 Эти материалы являются на сегодняшний день самыми популярными реставрационными материалами при лечении кариеса. С их помощью можно решить все задачи лечения кариеса (при благоприятных для этого условиях). Однако, процесс восстановления зуба с помощью композитов довольно длительный и трудоемкий. Чтобы воссоздать естественную форму и цвет зуба, материал приходится вносить и моделировать послойно, небольшими порциями (каждую из которых необходимо «засвечивать» лампой). Такие работы требуют чистоты и сухости рабочего поля, которое может быть достигнуто, например, с помощью коффердама. Себестоимость хороших светоотверждаемых композитов довольно велика, да и трудозатраты на изготовление такой функционально-эстетической реставрации значительны. Именно поэтому, качественно сделанные пломбы обходятся для пациентов недешево. Светоотверждаемые материалы разных фирм-производителей отличаются не только себестоимостью, но и свойствами: палитрой оттенков, прозрачностью, полируемостью, блеском и т.д. При выборе материала также важно знать, как он ведет себя при затвердевании (уменьшается ли в объеме при «засвечивании» лампой, создаются ли при этом микропространства между стенками зуба и краем пломбы, или нет) и т.д.